DIAGNÓSTICO

FUNDAMENTOS DEL DIAGNOSTICO
  • Dolor cólico repentino y grave localizado en el flanco, por lo general relacionado con náusea, vómito y fiebre; tenesmo vesical y polaquiuria marcados si el cálculo se aloja en la unión útero vesical.
  • En ocasiones asintomáticos.
  • Hematuria en 90%, piuria con infección concomitante; la presencia de cristales en la orina puede ser útil en el diagnóstico.
  • Es posible utilizar radiografias abdominales simples (se observan cálculos en 90%), CT en espiral o ultrasonido para visualizar la ubicación del calculo.
  • Dependiendo de la anormalidad metabólica (hipercalcemia, hipercalciuria, hiperuricosuria, hipocitraturia, hiperoxalaturia), los cálculos pueden estar compuestos por oxalato o fosfato de calcio (>80%), estruvita, ácido úrico o cistina; más de 50% de los pacientes desarrollan cálculos recurrentes. 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • Pielonefritis aguda
  • Prostatismo crónico
  • Tumor del aparato genitourinario
  • Tuberculosis renal
  • Infarto renal
  • Embarazo ectopico

 EXAMEN DE LA ORINA GENERAL


Puede ofrecer información valiosa acerca del proceso patológico subyacente.
La orina normal es transparente y su color varía del amarillo pálido al color oro viejo, lo que depende en gran parte de su concentración de solutos.



  • Coloración roja: la orina que contiene sangre o hematuria cuando es sangre recién emitida confiere a ésta un aspecto en agua de lavar carne, pero si ha permanecido largo tiempo en la vejiga, puede adquirir una coloración mucho más oscura.
  • Presencia de hemoglobina libre (hemoglobinuria) por hemólisis intravascular o de mioglobina (mioglobinuria) por rabdomiólisis.
  • Porfiria. Confiere a la orina un color rojo oscuro.
  • La ingestión de remolacha o de alimentos coloreados con anilinas y la administración de fármacos como la aminopirina, rifampicina, fenazopiridina y fenolftaleina proporcionan a la orina una coloración rojiza.
  • Marrón por la presencia de pigmentos biliares (coluria).
  • Negro en la alcaptonuria, en la metahemoglobinuria, en la intoxicación por fenol y en el melanoma.
  • Coloración pálida, como el agua, sugiere un defecto transitorio o permanente de capacidad renal de concentración.
  • La orina que contiene abundante pus o piuria tiene un aspecto turbio, aunque no todas las orinas turbias son purulentas. Se confirma mediante un examen del sedimento urinario.
  • Las orinas de aspecto lechoso sugieren la presencia de quilo o quiluria y por tanto, de obstrucción del drenaje linfático del aparato urinario.
  • La presencia de proteínas en la orina, aun en cantidades significativas, no modifica el color de la misma, salvo en casos de proteinuria masiva (síndrome nefrótico) donde disminuye la tensión superficial de la orina y forma espuma al ser agitada.
PARACLÍNICOS EN UROLITIASIS
El diagnóstico de litiasis urinaria se hace con base en la sintomatología, el uroanálisis y algunos exámenes básicos de laboratorio (calcio sérico, ácido úrico). Se confirman con la ayuda de imágenes diagnósticas.

  • Uroanálisis. El hallazgo principal es la hematuria. Es importante recordar que los cilindros hemáticos conforman enfermedad glorumelar. La leucocituria, infección del tracto urinario o del riñón. Los cálculos renales por sí solos no producen proteinuria importante, pero ésta puede ser producida por alguna de las causas del cálculo (nefropatía tubular intestinal debida a hipercalcemia).
  • Radiografía simple de abdomen. Permite distinguir la presencia de cálculos radio-opacos situados a lo largo del conducto ureterial. No obstante, no es infrecuente encontrar calcificaciones abdominales, retroperitoneales o pélvicas que pueden conducir al error al ser confundidas con cálculos ureteriales o renales. El ejemplo más común lo constituyen los flebolitos que son redondos y con centro radiolúcido.
  • Urografía excretora. Cuando existe obstrucción ocasionada por un cálculo, la aparición del nefrograma está retardado en el lado afectado. Las placas tardías ayudan a establecer el sitio exacto de la obstrucción. Los cálculos radiolúcidos pueden verse como defectos de llenado.
  • Ecografía abdominal. Es el examen no invasivo más utilizado en la actualidad, pues permite confirmar o descartar la obstrucción a nivel renal y a diferenciar con otras causas los defectos de llenado, observando en la urografía, tales como tumores o coágulos.
  • Tomografía axial computadorizada. Es útil para la identificación de cálculos levemente radio-opacos.




No hay comentarios:

Publicar un comentario

Suscribirse a: Entradas (Atom)